DIABETES
En la diabetes tipo 2, el cuerpo produce insulina pero o no es la
suficiente o el cuerpo no puede utilizarla adecuadamente. Existen 2 razones por
las que no se puede utilizar la insulina:
- Las células beta producen
insulina pero no la suficiente para reducir los niveles de azúcar en la
sangre y cubrir los requerimientos de energía del cuerpo.
- En la resistencia a la
insulina, los mecanismos de las células para utilizar la insulina no son
los adecuados y, por lo tanto, no pueden introducir el azúcar a la célula.
La insulina es una
hormona producida en el páncreas por células especiales, llamadas células beta.
El páncreas está detrás del estómago. La insulina es necesaria para mover el
azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células. Allí, ésta se almacena y se
utiliza posteriormente como fuente de energía. La grasa, el hígado y las
células musculares no responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se
denomina resistencia a la insulina. Como resultado de esto, el azúcar de la
sangre no entra en las células con el fin de ser almacenado como fuente de
energía cuando este no puede entrar en las células, se acumulan niveles
anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.
Por lo general, la
diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnóstico. El
aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera
correcta.
La diabetes tipo 2 puede
presentarse también en personas delgadas y es más común en los ancianos. Los
antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes
tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal
excesivo alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta
enfermedad. (según, ZARMORA, Margarita 2012)
Clasificación de la
Diabetes Mellitus
I. Tipo 1 Destrucción
células-β → falta total de insulina
II. Tipo 2 Disfunción
células β y resistencia a la insulina
III. Específicos
Defectos genéticos de la función de la cel b
Defectos genéticos en la acción de la insulina
Enfermedades del páncreas exócrino
Endocrinopatías
Inducida por drogas o sustancias químicas
Infecciones
Formas poco comunes mediadas por
inmunidad
Otros síndromes genéticos asociados con DM
IV. Gestacional
Disfunción células β y resistencia a insulina
durante el embarazo
FISIOPATOLÓGICA
SÍNTOMAS DE DIABETES
Entre los principales síntomas de la diabetes se
incluyen:
·
Frecuencia en orinar (fenómeno de la
"cama mojada" en los niños).
·
Hambre inusual.
·
Sed excesiva.
·
Debilidad y cansancio.
·
Pérdida de peso.
·
Irritabilidad y cambios de ánimo.
·
Sensación de malestar en el estómago y
vómitos.
·
Infecciones frecuentes.
·
Vista nublada.
·
Cortaduras y rasguños que no se curan, o
que se curan muy lentamente.
·
Picazón o entumecimiento en las manos o
los pies.
·
Infecciones recurrentes en la piel, la
encía o la vejiga.
·
Además se encuentran elevados niveles de
azúcar en la sangre y en la orina
- Acantosis nigricans, una enfermedad de la
piel que ocasiona lesiones oscuras y aterciopeladas alrededor de axilas, codos,
rodillas y cuello.
DIAGNÓSTICOS
Se establece el diagnóstico de diabetes cuando una persona tiene
valores anormalmente elevados de azúcar en la sangre. A menudo se controlan los
valores de azúcar en la sangre durante un examen anual de rutina o durante una
exploración clínica que se realiza antes de la incorporación a un nuevo empleo
o de la práctica de un deporte. También pueden realizarse análisis para
determinar la posible causa de síntomas como aumento de la sed, la micción o el
hambre, o si existen factores de riesgo característicos como antecedentes
familiares de diabetes, obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra complicación asociada con
la diabetes.
Para medir la
concentración de azúcar en la sangre se obtiene una muestra de sangre del
paciente, quien deberá estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la prueba,
pudiéndose también obtener después de comer. Es normal cierto grado de
elevación de los valores de azúcar en la sangre después de comer, pero incluso
entonces los valores no deberían ser muy elevados. En las personas mayores de
65 años es mejor realizar la prueba en ayunas, dado que los ancianos tienen un
mayor incremento de las concentraciones de azúcar en la sangre después de
comer.
Hay otra clase de análisis
de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa, que se realiza en
ciertos casos, como cuando se sospecha que una mujer embarazada tiene diabetes
gestacional. En esta prueba se obtiene una muestra de sangre en ayunas para
medir el valor de azúcar y se suministra a la paciente una solución especial
para beber, la cual contiene una cantidad estándar de glucosa. Durante las 2 o
3 horas siguientes se obtienen varias muestras de sangre.
TRATAMIENTOS
El tratamiento de la
diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio físico y
medicación. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre
dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a
la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo II no sería necesaria la
medicación si se controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa
de ejercicio físico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una
terapia sustitutiva con insulina o la toma de fármacos hipoglucemiantes por vía
oral.
·
Fármacos hipoglucemiantes orales.
Se prescriben a personas con diabetes tipo II que no consiguen descender la
concentración de azúcar en sangre a través de la dieta y la actividad física,
pero no son eficaces en personas con diabetes tipo I.
·
Tratamiento con insulina.
En pacientes con diabetes tipo I es necesario la administración exógena de
insulina ya que el páncreas es incapaz de producir esta hormona. También es
requerida en diabetes tipo II si la dieta, el ejercicio y la medicación oral no
consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra
a través de inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya
que si se tomase por vía oral sería destruida en aparato digestivo antes de
pasar al flujo sanguíneo. Las necesidades de insulina varían en función de los
alimentos que se ingieren y de la actividad física que se realiza. Las personas
que siguen una dieta estable y una actividad física regular varían poco sus
dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la
realización de algún deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina.
La insulina puede inyectarse a través de distintos dispositivos:
·
Jeringuillas tradicionales,
de un solo uso, graduadas en unidades internacionales (de 0 a 40).
·
Plumas para inyección de insulina.
Son aparatos con forma de pluma que tienen en su interior un cartucho que
contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero
la pluma se sigue utilizando.
·
Jeringas precargadas.
Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente cargados de insulina.
Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa
en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es
aconsejable que se introduzca a través del abdomen, los brazos o muslos.
Penetra más rápidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar
siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos centímetros el punto de
inyección de una vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en los pliegues de
la piel, la línea media del abdomen y el área de la ingle y el ombligo.
PROCESO DE EVALUACIÓN
Paciente N.N. de 76 años genero femenino, quien firma consentimiento informado en el cual accede al desarrollo de los test y pruebas requeridos.
DX MEDICO: Hipertensión Arterial Controlado – Diabetes
Controlada.
ANTECEDENTES:
·
FAMILIARES: No refiere
·
PERSONALES: HTA, Diabetes mellitus tipo II
·
PEDIATRICOS: No refiere
·
PATOLOGICOS: (-) Herpes Zoster (dérmico)
·
TOXICOALERGICOS: (-)
·
TRAUMATICOS: fractura carporadiocubital bilateral
·
QUIRURGICOS: Resección Tiroides, y masa del seno
derecho
·
FARMACOLOGICOS: Tiroxina 75 mg, Enalapril 2 mg,
Betalol 50 mg, Januvia 100 mg
1. TAMIZAJE
A.
Parq
& you
B.
Estratificación
de Riesgos
-
Cualitativo:
A3 – Riesgo Aumentado (ACSM) // OMS Riesgo Medio
-
Cuantitativa:
Fragmingham 5%
2. EVALUACIÓN:
A.
Composición Corporal
-
IMC: 19.6 %
-
Peso: 48.2 Kg
-
Talla: 1.57 cm2
-
Bioimpedancia:
% graso: 26.4
% Muscular: 28.4
% Visceral: 5
-
Pliegues cutáneos (cm)
·
Subescapular: 12cm
·
Bicipital: 7 cm
·
Tricipital: 15cm
·
Suprailiaco: 13cm
·
Abdominal: 17 cm
·
Medial de la pierna: 9 cm cuádriceps // 13 cm
-
Perímetros cruzados:
·
Pecho: 85 cm
·
Abdomen: 75 cm
·
Cadera: 90 cm
|
Miembro inferior derecho
|
Miembro inferior izquierdo
|
|
Ingle: 48 Cm
|
46 Cm
|
|
Tercio medio del
muslo: 36 Cm
|
36 Cm
|
|
Polo superior de
rotula: 33 Cm
|
33 Cm
|
B.
Flexibilidad:
|
Miembros superiores
|
Miembros inferiores
|
|
17 CM derecho
|
10 Cm derecho
|
|
14 Cm izquierdo
|
11 Cm izquierdo
|
(SEGUN, SENIOR FITNESS TEST)
C.
Fuerza
·
Sentadilla en silla: (durante 30 segundos)
10
Repeticiones/ 30 segundos – 90%, 90 Lpm, (109/52 mmHg)
D. Resistencia cardiovascular:
·
Marcha estacionaria: 2 Min
·
Sato2: 90%
·
FC: 98 Lpm
·
TA: 125/51 mmHg
·
FR: 24 Rpm
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
PRESCRIPCIÓN CARDIOVASCULAR
Fase del entrenamiento
(ritmo de progresión):
inicial 1 a la sexta semana
Modalidad: caminata
Intensidad: 40% al 50% Fc Max o 35%a 48% del
VO2max calorías gastadas 4 Kcal/min zonas
para el entrenamiento cardiorrespiratorio. Tomado de Edwards (2003)
Frecuencia: 2 a 3 veces por semana
Método: continuo
Volumen: de 5 a 10 minutos
PRESCRIPCIÓN DE FUERZA
Fuerza residencia,
Método: circuito
Series: 3
Repeticiones: 10
Periodos de descanso: 2 min
Velocidad: lenta
Modalidad:
·
1 ejercicio bíceps: Coloca las palmas de las manos
hacia tu cuerpo durante todo el ejercicio y flexiona hacia tus hombros.
·
2 ejercicio Cuádriceps: sentado sobre una silla con la
espalda recta apoyando las manos sobre el borde lateral de la misma extender y
flexionar las rodillas solo una a la vez.
·
3 ejercicios Psoas: de pie lleva las rodillas hacia el
pecho, sosteniéndose de una barra para mantener el equilibrio.
Repeticiones: 10
Series: 3
Periodos de descanso: moderado 2 min
Tipo de ejercicio: isotónico
Intensidad
Carga: auto carga
Velocidad: lenta
PRESCRIPCIÓN FLEXIBILIDAD
MODO: Estiramiento estatico
NUMERO DE EJERCICIOS; 20 ejercicios
FRECUENCIA: 3 dias por semana
INTENSIDAD: de forma lenta y a tolerancia del paciente
DURACIÓN: 20 segundos
REPETICIONES: 3 de cada ejercicio
TIEMPO: 20 minutos
BIBLIOGRAFIA
